疼痛，特别是癌症疼痛已成为一个全球范围内的严重公共健康问题，也是许多患者最为恐惧的症状之一。据统计，中晚期癌症病人或终末期病人的疼痛发生率高达60%到100%。当疼痛进展到一定程度时，患者就会表现出睡眠障碍、食欲下降、注意力减退以及无望感及焦虑情绪等心理问题，这些因素进一步增加了患者生理和心理负担，不利于病情的控制和治疗。对于癌症疼痛患者，只有得到充分的镇痛治疗才可以提高其生活质量，才能远离痛苦、减轻压力。在我市，癌症患者的疼痛问题已得到了社会的高度重视和医疗机构的有效治疗，但是仍有部分患者未能得到合理有效的镇痛治疗，癌症患者疼痛治疗状况有待进一步改善。

一、我市癌症患者使用镇痛药物的现状

为了有效地控制癌痛，早在1986年，世界卫生组织就提出了《癌症三阶梯止痛指导原则》，我国也于1993年制定了《癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则》。根据按阶梯给药的原则，对于轻度疼度可使用非甾体类抗炎镇痛药，中度疼痛应使用弱阿片类镇痛药，重度疼痛可应用强效阿片类镇痛药。经过合理治疗，可使90%的癌症患者的疼痛得以缓解。

可待因、吗啡、芬太尼等阿片类镇痛药是临床必不可少的镇痛药物，也是癌症患者主要的镇痛药物，但该类药物属于麻醉药品或第一类精神药品，国家对麻醉药品和第一类精神药品实施特殊管理。《麻醉药品和精神药品管理条例》规定：麻醉药品和第一类精神药品不得零售；具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，根据临床应用指导原则，对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求。也就是说，癌症疼痛患者需要使用阿片类镇痛药时，必须经具有麻醉药品和第一类精神药品处方权医师的诊断和合理开具处方。在生活和工作中，接触过的许多癌症疼痛患者和家属，他们均反映部分癌症患者对止痛药物的合理需求特别是长期使用阿片类镇痛药的需求未能得到满足，部分有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医生不愿意、不轻易给癌症患者开具阿片类镇痛药，特别是需要长期使用的阿片类控(缓) 释制剂。因此出现了有的病人家属需千方百计找关系才能用上阿片类止痛药的现象。

二、医疗机构未能合理使用镇痛药物的原因

（一）医护人员对癌痛治疗的重视度不够

随着三阶梯止痛原则的广泛开展和应用，大部分医生对疼痛的认识和治疗有了解，但仍有部分医生对疼痛及阿片药物的应用概念模糊，缺乏癌症疼痛治疗知识教育，有相当多的医生因缺乏新的信息和知识，凭老方法、老经验及个人习惯用药，这是导致癌痛用药水平低、用药结构不合理的主要原因。2007 年，国家卫生部发布的《麻醉药品临床应用指导原则》明确规定：“晚期癌症长期使用阿片类镇痛药(如吗啡)，无极量限制，即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应严密注意监控不良反应。注射剂处方1 次不超过3 日用量，控(缓) 释制剂处方1次不超过15 日剂量，其他剂型的麻醉药品处方1 次不超过7日用量。”然而，临床医生往往对此规定执行不够，要么处方的剂量不足，使病人没有足够的药品治疗；要么没有及时预防和处理药品所致副作用，使病人因不能耐受而中止用药；要么仍然开具盐酸哌替啶(杜冷丁)。由于用药不合理，没有按照癌症三阶梯止痛原则合理用药，造成癌症患者疼痛得不到有效缓解，生活质量得不到明显改善。

（二）对使用癌症镇痛药物的认识不足

我国吗啡年消耗量低，并非是对阿片类镇痛药需求量不大，而是卡在该类药物的使用观念上，长期使用阿片类镇痛药是否会上瘾一直是困扰医生、癌症患者及其家属的一大难题。对于癌症患者使用阿片类镇痛药，我市部分医生也存在不愿意开具处方、患者不敢使用药物的状况。这是由于部分医生对癌痛的重视程度和对相关法规的认识不足，一是顾虑对特殊药品的处方管理和严格监管，怕麻醉药品和第一类精神药品流失负责任，所以开具的处方量偏少，剂量不足；二是对阿片类镇痛药成瘾性的认识模糊，担心患者对阿片类镇痛药产生成瘾性，因此尽量少开具阿片类镇痛药处方；三是对用阿片类镇痛药出现的胃肠道反应如恶心、呕吐、镇静及嗜睡等认识不足，一旦出现，就让患者终止用药，造成疼痛反复。此外，医疗机构对患者使用阿片类镇痛药的宣传和讲解也不足，有很多患者因为害怕上瘾，宁愿忍受剧烈疼痛的折磨，也不接受规范的止痛药物治疗。

（三）医生没有树立正确的权力观

《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》规定：执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权；医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方。因此，并不是所有的医生都有开具麻醉药品和第一类精神药品处方的权力，也就是说，取得麻醉药品和第一类精神药品处方权的医生具有一定的权力，甚至是特权。但是，个别医生由于医风医德不正、缺乏服务意识，不能正确对待手中的处方权，对于癌症疼痛患者对阿片类镇痛药的合理需求，不但不急群众之所急，解患者之所需，而是抱着高高在上的态度，甚至是谋取私利的心态，不轻易地满足患者的合理用药需求。面对这些医生，患者和家属需动用各种人际关系、想尽各种办法去满足其需要，患者才可能得到用药的需求。

三、促进医疗机构合理使用癌症止痛药物的建议

（一）遵循癌症三阶梯止痛原则

医疗机构应提高对癌痛治疗的重视度，在区别“医疗需求”还是“非医疗目的”及“耐受性”与“成瘾性”的基础上，应当满足癌痛和中、重度慢性疼痛患者医疗需求，对麻醉药品的管理应以患者为中心，积极推行“癌症三阶梯止痛原则”， 对于止痛药物的选择应根据疼痛的程度由轻到重，可选择不同强度的止痛药物。对于中重度疼痛患者对阿片类止痛药的需求，具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的执业医师认为要求合理的，应当及时为患者提供所需的阿片类止痛药。

（二）加强对癌症镇痛用药知识的宣传教育

国内外大量临床试验证明阿片类镇痛药成瘾的发生率仅为4/万～6/万，而且从技术层面上完全有足够的方法避免成瘾。当然，阿片类镇痛药针对不同的个体也会产生一些副作用，比如便秘、恶心、呕吐或者嗜睡等，但通常通过辅助使用一些药物，是容易控制的，相比起镇痛药物带来的生存质量明显提高，可谓是利大于弊。此外，世界卫生组织明确提出，盐酸哌替啶不适于中重度癌痛的治疗，主张癌痛治疗首选口服吗啡控释剂型。因此，医疗机构应加强对医生的教育培训，提高医生对癌症止痛用药特别是阿片类镇痛药的正确认识，按照相关规定和指导原则开具麻醉药品和第一类精神药品处方，对癌症患者进行合理的镇痛治疗，并对患者使用阿片类镇痛药出现的不良反应进行积极预防性治疗，减轻或避免不良反应的发生，努力改善患者的疼痛状况。

同时，应面向群众积极宣传癌症镇痛用药知识，提高群众对三阶梯止痛原则和用药知识的认识，消除对阿片类镇痛药的误解；当为患者开具镇痛药特别是阿片类镇痛药时，应耐心讲解该类药物的作用与不良反应，消除患者对阿片类镇痛药成瘾性的恐惧。

（三）加强对医生医德医风建设